Lonkkanivelrikko, lonkan artroosi, lonkkakuluma, nivelsairaus, nivelkuluma, degeneraatio, ikämuutos, lonkan kuluma, lonkan kipu, lonkkakipu, kuormitusarkuus, aamujäykkyys, jäykkyys, ikääntyminen, OMT fysioterapia, Helsinki
Nivelrikko eli kuluma tai artroosi, on maailman yleisin nivelsairaus, jonka esiintyvyys yleistyy ikääntyessä. Nivelrikon perimmäistä syytä ei tiedetä, mutta nivelrikossa nivelruston sidekudoksessa ja väliaineessa tapahtuu solu- ja molekyylitasolla enemmän hajottavia kuin rakentavia tapahtumia. Tämä aiheuttaa muutoksia koko nivelessä sekä sitä ympäröivissä kudoksissa mitkä ajan kanssa saavat aikaiseksi laaja-alaisen muutoksen ihmisen liikkumisessa ja toiminnallisissa tehtävissä.
Nivelrikkoa esiintyy eniten polvissa, lonkissa, sormi- ja varvasnivelissä sekä selkänikamien välisissä fasettinivelissä. Nivelrikko voidaan karkeasti jakaa kahteen ryhmään; primaarinen ja sekundaarinen nivelrikko:
Primaarinen nivelrikko on nivelten rappeutumista ilman näkyvää perussyytä.
Sekundaarinen nivelrikko on seurausta joko nivelessä vaikuttavasta epänormaalista voimakeskittymästä, kuten traumaperäisistä syystä tai epänormaalista nivelrustosta, kuten esimerkiksi nivelreumasta.
Tässä tekstissä tarkastellaan lonkan nivelrikkoa tarkemmin ja paneudutaan tämän taustatekijöihin sekä hoitoperiaatteisiin.
Yleistä nivelruston fysiologiasta
Nivelrusto sijaitsee toisiinsa niveltyvien luiden päissä ja sen tehtävänä on vaimentaa luihin kohdistuvaa rasitusta sekä edesauttaa luiden välistä liukumista. Nivelrusto koostuu kollageenista ja vettä itseensä sitovista proteoglykaaneista. Siinä ei ole verisuonitusta tai hermopäätteitä, joten nivelruston aineenvaihdunta ja ravinnonsaanti on pitkälti riippuvainen niveleen kohdistuvasta paineenvaihtelusta.
Rustoon kohdistuva kuormitus puristaa ruston sisältämän nesteen ulos rustokudoksesta nivelväliin, joka kuormituksen lakattua palaa rustokudokseen proteoglykaanien negatiivisen varauksen synnyttämän osmoottisen paineen vaikutuksesta. Näin ravinnerikasta nestettä pääsee rustokudokseen ja vähäravinteista nestettä rustosta ulos nivelväliin. Nivelen kuormitus onkin nivelruston aineenvaihdunnan ja rakenteen kannalta tärkeimpiä fysiologisesti vaikuttavia tekijöitä. Kohtuullisella nivelkuormituksella voidaan siis ylläpitää ja parantaa nivelruston ominaisuuksia.
Oirekuva
Lonkan kulumaan viittaavat oireet alkavat usein aamuisin koetulla lonkan tai nivusalueen jäykkyydellä ja mahdollisella kivulla. Kuluman edetessä kivut ja jäykkyys yleistyvät ja rupeaa vaivaamaan myös päiväsaikaan. Liikkuminen vaikeutuu ja kivut pahenevat jos lonkkaa rasittaa liikaa. Pitkälle edennyt kuluma muuttaa usein myös lonkkanivelen muotoa, joka heikentää tämän liikkuvuutta entisestään.
Lonkka oireilee tyypillisesti pitkän paikallaolon jälkeen, jonka seurauksena liikkeellelähtö hankaloituu. Nivelestä voi kuulua narskuntaa tai pauketta kyykkyyn mentäessä tai ylös noustessa. Niveläänet itsessään ovat täysin vaarattomia ja johtuvat nivelruston heikentyneestä liukuma-ominaisuuksista. Niveläänten voimakkuudella ja kivulla ei näyttäisi olevan korrelaatiota, vaikka nämä monesti huolestuttavat nivelrikosta kärsivää. Niveläänet eivät myöskään ennusta tulevaa kipua tai toimintakyvyn menetystä.
Lonkkanivelrikolle tyypillisiä oireita ovat:
Syvällä nivusessa tuntuva kipu liikkeessä ja liikkeelle lähtiessä
Lonkan jäykkyys ja liikkeellelähtö kipu etenkin aamuisin
Liikelaajuuden menetys
Niveläänet
Kipu pitkäaikaisen istumisen tai makaamisen jälkeen
Yöunia häiritsevä lonkka- tai nivuskipu
Tympeä jatkuva särky
Vaikeus kannatella kehonpainoa oirepuolen alaraajalla
Epidemiologia
Nivelrikko on maailmanlaajuisesti katsottuna kaikista yleisin nivelsairaus. Polvinivelrikko on hieman lonkkanivelrikkoa tavallisempaa, mutta molempia esiintyy paljon. Tautiin sairastuvat pääasiassa yli 45-vuotiaat miehet ja naiset, naiset hieman miehiä useammin. Nivelrikko voi aiheuttaa suurentunutta kipuherkkyyttä ja toimintakyvyn heikkenemistä, mutta kaikki nivelrikkolöydökset eivät missään nimessä ole kivuliaita. Röntgen tutkimukset osoittavat, että suurin osa radiologisesti havaittavista kulumamuutoksista ovat oireettomia.
Nivelrikko aiheuttaa muutoksia koko nivelessä, ei pelkästään nivelrustossa
Lonkan nivelrikko luokitellaan joko primaariseksi tai sekundaariseksi sen syyn mukaan:
Primaarinen Lonkan Nivelrikko:
Johtuu nivelruston rappeutumisesta ilman tunnettua syytä. Liittyy yleensä ikääntymisen tuomiin muutoksiin nivelessä ja sitä ympäröivissä rakenteissa, jonka seurauksena etenkin nivelrustossa tapahtuu enemmän hajoamista kuin uudistumista.
Sekundaarinen Lonkan Nivelrikko:
Johtuu nivelruston rappeutumisesta tunnetusta syystä
Mahdollisia syitä sekundaariselle lonkan nivelrikolle ovat:
Liikalihavuus
Nivelen liikkuvuuden tai vakauden rajoittuminen, esimerkiksi vamman seurauksena
Nivelen virheasento, joko synnynnäisenä tai trauman jälkeen
Aiempi nivelvamma, kuten nivelpinnan läpäissyt murtuma
Synnynnäiset viat
Liikkumattomuus tai ylikuormitus
Perimä ja geneettiset tekijät
Aineenvaihdunnalliset syyt
Poikkeava anatomia
Nivelrusto pysyy normaalisti tasapainossa kemiallisten reaktioiden välillä, mutta kun nivelrikko alkaa kehittyä, niin reaktiot häiriintyvät ja johtavat muutoksiin ruston kollageenissa. Tämä johtaa kollageenin järjestäytymättömään rakenteeseen ja nivelruston kimmoisuuden heikkenemiseen, joka johtaa ruston halkeiluun ja lopulta eroosioon. Vaurioituneen ruston toipuminen häiriintyy ja rusto jatkaa kulumistaan. Kun rusto on kulunut pois, niin luiset pinnat alkavat vaurioitua ja näihin kehittyy reunakerrostumia, jotka laajentavat ja jäykistävät niveltä entisestään. Samoihin aikoihin nähdään usein myös nivelsiteiden löystymistä sekä lihasten surkastumista.
Hoito
Lonkkanivelrikon ensisijainen hoitomuoto on konservatiivinen. Hoitomuotoina yhdistellään lääkkeellisiä ja ei lääkkeellisiä kivunhoitomenetelmiä sekä fysioterapiaa. Yksilöllisesti laaditulla nousujohteisella harjoitusohjelmalla pyritään parantamaan lonkan ja koko alaraajan biomekaanisia ominaisuuksia.
Hoidon tavoitteena on kivun lieventäminen sekä toiminta- ja työkyvyn parantaminen.
Lonkan nivelrikossa niveltä ympäröivien lihasten vahvistaminen sekä liikkuvuuden parantaminen ovat ensisijaisen tärkeitä. Nämä saavutetaan tarkan, nousujohteisen ja yksilöidyn harjoitusohjelman avulla. Ohjelmaan on usein liitetty myös liikkuvuuksia parantavia ja ylläpitäviä harjoitteita sekä manuaalista terapiaa. Liian raskas tai kuormittava liikunta voi alkuvaiheessa vain pahentaa oireita, joten harjoittelu on aloitettava riittävän maltillisesti.
Nivelrikon lääkehoidossa tavoitellaan oireiden lieventymistä, koska nivelrikkoa parantavaa lääkitystä ei ole olemassa. Tämä on kuitenkin tärkeä osa kokonaiskuntoutusta, jotta harjoittelu sujuisi ilman suurempia komplikaatioita. Kipu- ja tulehduskipulääkkeet ovat lääkehoidollisesti ensisijaiset vaihtoehdot, mutta jos näillä ei saavuteta toivottua tulosta, voidaan myös kokeilla opiaatteja tai nivelen sisäisiä glukokortikoidi- tai hyaluronaatti-injektioita. Tällöin nivelrikkoon ja kivunhoitoon erikoistunutta lääkäriä on hyvä konsultoida.
Tekonivelleikkaus tulee kyseeseen silloin kun konservatiivisella hoidolla (esim. fysioterapialla) ei saavuteta haluttua tulosta ja potilaalla on vaikea kipu ja toiminnan vajaus. Tekonivelleikkauksien tulokset ovat usein erinomaisia ja monien kivut jäävätkin niin sanotusti leikkauspöydälle. Parhaan pitkäaikaisvaikutuksen saavuttaa yhdistämällä leikkaus tätä edeltävään ja tämän jälkeiseen fysioterapiajaksoon, jossa varmistetaan, että niveltä ympäröivät lihakset toimivat halutulla tavalla ja että liikkuvuuden ja toiminnan kannalta kaikki on kunnossa.
Fysioterapia
Lonkkanivelrikon konservatiivisessa hoidossa pyritään vähentämään nivelen kipua, lisäämään nivelen liikkuvuutta ja stabiliteettia sekä parantaa lonkkaniveltä ympäröivien lihasten toimintakykyä ja voimantuottoa.
Fysioterapia koostuu usein seuraavien toimien eri yhdistelmistä:
· Potilaan opastus ja neuvonta
· Harjoitusterapia ja lonkkaniveltä ympäröivien lihasten vahvistaminen
· Toiminnan muokkaaminen niveltä vähemmän kuormittavaksi
· Liikkuvuusharjoitteet ja liikelaajuuksia ylläpitävä tai parantava manuaalinen terapia
· Painonpudotukseen liittyvä neuvonta
· Kivunhoitomenetelmät
· Aktiivisen ja terveellisen elämäntavan edistäminen
· Alemman kineettisen ketjun vahvistaminen
· Proprioseptiikan, ketteryyden ja tasapainon parantaminen
· Fyysisen toimintakyvyn edistäminen
Ohjattujen harjoitusten ja kotiharjoittelun yhdistelmä on osoittanut tuottavan hyviä tuloksia nivelrikon hoidossa. Painonpudotus on arvokasta nivelrikon kaikissa vaiheissa. Se on aiheellista potilaille, joilla on oireinen lonkkanivelrikko ja joiden painoindeksi on yli 25. Painonpudotuksen peruspilarit koostuvat energiasaannin ja kulutuksen tasapainosta sekä aerobisen liikunnan tai niin kutsutun arkiliikunnan lisäämisestä. Myös voimaharjoittelulla voidaan lisätä energiankulutusta, jonka seurauksena paino saadaan hallintaan, kunhan tätä suurentunutta energiankäyttöä ei kompensoida lisäämällä energian saantia.
Alla vielä lueteltuna muutama fysioterapian hoitokeino ja näiden päätavoitteet lonkan nivelrikon hoidossa.
Nousujohteisella harjoittelulla sekä kuormituksen modifioinnilla pyritään:
Hallita kokonaiskuormituksia
Vähentää ärtyneiden kudosten kuormitusta
Vahvistaa lihas- ja jännerakenteiden kuormituskestävyyttä
Parantaa lonkan tukevuutta vahvistamalla ympäröiviä lihaksia
Parantaa koko alaraajan kineettisen ketjun toimintaa
Lievittää kipua
Parantamaan toimintakykyä
Manuaalisella terapialla pyritään:
Lievittää kipua sekä aktivoida laskevia kipuratoja
Vähentää lihasten jännittyneisyyttä
Parantaa lihasten ja nivelten suorituskykyä
Vähentää kortisolin eritystä kudoksissa
Lisätä tai parantaa verenkiertoa käsiteltävissä kudoksissa
Parantaa liikkuvuuksia
Vähentää kivun häiritsevyyttä
Lue lisää manuaalisen terapian vaikuttavuudesta sekä käytetyistä hoitomenetelmistä täältä.
Opastuksella ja neuvonnalla pyritään:
Antamaan riittävästi tietoa vaivan luonteesta, taustatekijöistä sekä ennusteesta, jotta kipu ei aiheuttaisi yhtä suurta huolta tai pelkoa. Tieto vaivan paranemisprosessista ja hoitoennusteesta lisää motivaatiota omatoimiseen kuntoutukseen ja parantaa minäpystyvyyttä. Samalla käsitellään tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa joko positiivisesti tai negatiivisesti hoito-ennusteeseen ja aikatauluun, jolloin näihin voi tarvittaessa tehdä muutoksia. Tämä vähentää potilaan epätietoisuutta ja mahdollista huolta, jolloin myös kivun kanssa elämisestä tulee helpompaa.
Yksilöllisen kuntoutusohjelman sekä neuvojen saamiseksi suosittelen lonkkanivelrikosta kärsivää olemaan yhteydessä alaraajoihin erikoistuneeseen fysioterapeuttiin.
Itsehoito
Ylläpidä terveellistä painoa: Lonkan nivelrikko aiheuttaa ylimääräistä rasitusta nivelrakenteille, joten terveellinen paino auttaa vähentämään tätä rasitusta.
Liiku säännöllisesti: Liikunta voi auttaa vähentämään lonkan nivelrikon oireita ja parantamaan nivelten liikkuvuutta. Suositeltuja liikuntamuotoja ovat esimerkiksi kävely, pyöräily, uinti ja vesivoimistelu. Vahvistavat harjoitteet vähentävät niveliin kohdistuvaa kuormitusta ja tukevoittavat niveliä. Nämä tulisi kuitenkin aloittaa kevyesti lisäten kuormitusta ajan kanssa. Liian kuormittava harjoittelu kipeyttää herkästi jo valmiiksi aristavaa lonkkaniveltä.
Vältä pitkäaikaista seisomista tai istumista: Pitkäaikainen seisominen tai istuminen voi aiheuttaa lisärasitusta lonkille ja heikentää nivelruston liukuma-ominaisuuksia.
Käytä asianmukaisia kenkiä: Kenkien tulisi olla mukavat ja tarjota tarvittavaa tukea jalkapohjille ja nivelille.
Käytä kylmää: Kylmähoito voi auttaa lievittämään lonkan nivelrikon aiheuttamaa kipua ja tulehdusta. Voit käyttää esimerkiksi jäätä, kylmäpakkausta tai kylmägeeliä.
Kokeile lämpöä: Lämpöhoito voi auttaa rentouttamaan lihaksia ja lievittämään lonkan nivelrikon aiheuttamaa kipua. Voit käyttää esimerkiksi lämpöpakkausta tai lämpögeeliä.
Vältä kovien alustojen päällä kävelyä: Kovat alustat lisäävät nivelten kuormitusta ja nivelrikon oireita, joten on parempi välttää tällaista kävelyä ja suosia pehmeämpiä alustoja kävelylenkeillä.
Tee lihaskuntoharjoituksia: Lihaskuntoharjoitukset voivat auttaa vahvistamaan lihaksia ja parantamaan nivelrikon oireita. Fysioterapeutti voi auttaa sinua löytämään sopivia harjoituksia.
Paranna lonkkanivelen liikkuvuutta: Pyri parantamaan lonkan rajoittunutta liikkuvuutta tekemällä kevyitä liikkuvuusharjoitteita mahdollisimman säännöllisesti. Liikerajoituksen menetys on yhteydessä jäykkyyden tunteeseen sekä koventuneeseen kipuhaittaan.
Huolehdi riittävästä levosta: Riittävä uni ja lepo auttavat kehoa palautumaan ja voivat auttaa lievittämään polven nivelrikon oireita.
On tärkeää muistaa, että lonkan nivelrikko on monimutoinen sairaus, joka vaatii usein lääketieteellistä hoitoa ja jatkuvaa seurantaa. Siksi on aina parasta keskustella hoitovaihtoehdoista lääkärin tai fysioterapeutin kanssa ennen harjoittelun aloittamista.
Commentaires